Page 1195 - 2026年泸西县两会参阅
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方案调整的重要支撑。国家医保局依托全国统一的医保信息平台采集数
据，形成病种分组基础数据，同时建立意见收集反馈机制，常态化收集
相关方对分组方案的意见建议，及时将有参考价值的吸收到新版分组中，
使分组结果更加贴近临床实际。四是明确了调整内容和周期。DRG 分组
方案调整，在保持主要诊断大类相对稳定的基础上，重点调整核心分组
和细分组。DIP 病种库调整，重点包括核心病种和综合病种。原则上分
组方案每两年调整一次。
四、《办法》对医疗机构落实按病种付费要求有哪些积极作用？
《办法》总体对医疗机构比较关心的按病种付费的相关政策进行了
明确，有利于引导医保医疗相向而行。一是总额预算管理更加透明。遵
循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，在合理制定支出预算基
础上，做好按病种付费总额管理，稳定医疗机构对总额指标的预期。二
是技术标准优化更加明确。过去，医疗机构对医保部门如何制定分组、
何时调整分组、调整什么内容预期不足，《办法》有针对性地回应了上
述问题，尤其是两年调整一次的周期，既兼顾了分组方案一定时间内保
持稳定，也提高了分组更新与临床技术发展之间的匹配关系。三是支付
标准测算更加合理。要求动态调整核心要素，科学测算病种支付标准，
将固定费率、浮动费率、弹性费率三种主要做法予以考虑。核心要素调
整过程中，医保部门要与医疗机构加强沟通协商，达成一致。四是配套
措施建设更加完善。《办法》对特例单议、预付金、意见收集反馈、谈
判协商、医保数据工作组等主要配套机制进行了明确要求，尤其对医疗
机构关心的特例单议机制独立成章，释放了医保支持医疗机构合理使用
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