Page 1193 - 2026年泸西县两会参阅
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参保人健康权益具有重要意义。近年来，国家医保局着力推进住院服务
按病种付费，开展了按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费两项试
点，经过六年时间，病种付费实现了从试点到扩面，从地方探索到国家
统一，目前基本实现病种付费覆盖全部统筹地区，付费管理机制不断完
善，在提升医保基金使用效率，促进医疗服务行为规范，减轻群众就医
负担等方面发挥了积极作用。但改革过程中，地方医保部门和医疗机构
也反映了一些问题，如病种分组动态调整预期不足，各地配套措施建设
不平衡，地区间精细化管理的能力和水平差别较大等。面对新形势新要
求，国家医保局坚持问题导向，进一步完善按病种付费政策设计，提升
医保支付规范化水平，促进改革从扩面向提质增效转变，充分释放医保
支付的引导性作用，国家医保局印发了《办法》，更好指导地方推进按
病种付费改革工作。
二、《办法》的主要内容是什么？
《办法》落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》
要求，以按病种付费为重点全面推进医保支付方式改革，目的是建立全
国统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付机制，
赋能医疗机构高质量发展。《办法》的基本架构共八章三十九条，对按
病种付费有关政策、关键技术、核心要素、配套措施等进行了明确，突
出了三个方面的规范：一是规范总额预算管理，要求合理编制支出预算，
在此基础上确定按病种付费总额，强调总额预算的刚性。二是规范分组
方案制定和调整。明确分组方案的制定主体、分组框架、数据和意见支
撑、调整内容等，原则上要求分组方案两年调整一次。三是规范核心要
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