Page 1194 - 2026年泸西县两会参阅
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素和配套措施。厘清了权重、费率、支付标准等内涵，要求核心要素确
定中医保部门要与医疗机构充分协商，达成一致。规范医保支付相关的
配套措施，包括特例单议、预付金、意见收集、谈判协商和医保数据发
布等，提高医保支付的科学水平。《办法》还明确将按病种付费相关要
求纳入协议管理，加强改革成效监测评估，强化基金监管，完善医保信
息平台建设等，提升按病种付费的标准化水平。
三、《办法》对病种分组方案的制定和调整作了哪些规定？
分组方案是按病种付费改革的重要技术支撑，关系医保支付的科学
性和合理性，定点医疗机构非常关心，《办法》专章对病种分组方案的
制定和调整相关程序进行了详细说明，以期稳定地方医保部门、医疗机
构对分组优化的预期。一是明确国家医保局是分组方案制定和调整的主
体。2019 年启动按病种付费改革试点开始，国家医保局就制定了全国统
一的病种付费技术规范，印发了国家版本的 DRG 分组方案和 DIP 病种
库，要求 DRG 付费地区的核心分组要与国家版保持一致，DIP 付费地区
的病种分组规则与国家保持一致，目的就是实现全国层面技术标准统一
规范，地区之间病种可比较可分析。同时，地方可对 DRG 细分组等进行
本地化，也兼顾了地方实际。二是明确分组方案的基本框架。《办法》
从政策层面对分组框架进行明确，其中 DRG 分组包括主要诊断大类、核
心分组和细分组三个层次，DIP 病种库包括了核心病种和综合病种，其
中核心病种是主要付费单元，病例数在临界值以下的再次进行收敛形成
综合病种，作为核心病种付费单元的补充。三是明确制定和调整分组方
案的程序。客观发生的历史费用数据和医疗机构反映的意见建议是分组
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